肥胖與環境職業醫學

肥胖一直是醫療上的重大議題，無論是藥物或飲食介入的方式都已發展多年，然而針對環境職業風險因子對於肥胖的影響，一直以來卻較乏人問津，因此本文將針對環境職業醫學領域作簡介與討論。

首先簡單介紹環境職業醫學，其分為環境醫學及職業醫學兩大領域。顧名思義，環境醫學探究「與環境相關的人類疾病」，常見議題如：空氣汙染、水汙染、內分泌干擾物質等等，職業醫學則探究「與職業相關的人類疾病」，常見議題則如：重金屬暴露、有機揮發物暴露、人因性危害、工作時間過長等等。

關於職業醫學相關的肥胖風險因子，於 2021 年，Stephanie Myers 等人分析美國國家職業安全衛生研究所 Quality of Work Life Survey 的 1150 位收案數據，發現夜班工作及藍領工作(相對於管理職)皆與肥胖有顯著正相關(Myers S et al, 2021)[1]；而在 2020年，C. Di Tecco 等人分析義大利 Italian Workers’ Compensation Authority(INAIL)收案的 8000 位勞工數據，亦發現類似的結論，在經過性別的分組及校正干擾因子後，女性勞工輪值夜班與肥胖有顯著正相關(Di Tecco, C. et al, 2020)[2]。由上述可知，在肥胖患者的介入治療時，是否輪值夜班以及如何調整將是一個重要的議題。

關於環境醫學相關的肥胖風險因子，於 2020 年，Radhika Gupta 等人針對環境肥胖因子(environmental obesogens)作了綜合文獻回顧(Radhika Gupta et al, 2020)[3]，其對於環境肥胖因子的定義為：會影響體內脂肪平衡(lipid homeostasis)、促發脂肪新生 (adipogenesis)及脂肪堆積(lipid accumulation)的化合物，其中較為人知的幾種環境肥胖因子有：雙酚 A(Bisphenol A)、塑化劑(Phthalates)、有機磷(Organophosphates)等等；雙酚 A 及塑化劑由於其工業應用極廣，在生活中幾乎無所不在，有機磷則較常出現在農業應用之上，但亦可能透過農產品進到你我的生活當中。因此，在治療肥胖患者時，亦應適當考量其環境風險因子的暴露情形。

另外，近年來針對青少年期甚至兒童時期肥胖的研究也越來越多，於 2018 年，Kim Lichtveld 等人針對孩童時期的肥胖風險因子，區分成 chemical stressors 及 non-chemical stressors 來作細部討論，在環境類別因子中，便提出了幾項潛在因子：二手煙暴露、持續性的有機物暴露、雙酚 A、塑化劑、殺蟲劑、空氣汙染等等(Lichtveld K et al, 2018)[4]。綜上，環境醫學及職業醫學領域中有許多會影響到肥胖的潛在風險因子，除了風險因子的暴露有無，劑量、暴露時間、暴露途徑等等皆是重要的考量因素，若在治療肥胖患者時能一併納入評估並且改善，相信未來將能更有效地幫助患者達到成功健康減重及不復胖之目標。

(by和一診所院長賴昆暉)